救护车呼啸而来，路上的车辆纷纷避让。因为大家知道，对车里的病人来说，时间就是生命。

而对于心内科医生来说，时间就是心肌。每一位心内科医生掐着手表计算每一秒D - To - B的时间。

D的意思是Door，也就是患者进入333体育 大门，的意思是Balloon，字面意思是球囊，也就是从到接诊到开通犯罪血管的时间。患者发生心梗后，每秒都有大量心肌细胞坏死，死亡率逐渐升高。D-to-B时间越短，抢救成功率越高。

赵格格受熏陶久了，也时不时来一个D- To -T。这个D也是Door，而这个T则是table。

尽管在PCI的时代，急性心梗（AMI）后机械并发症相对少见。但，架不住中国病人多呀；再一个，架不住中国病人的家属多呀！

导管室门口，医生拿着笔已经恨不得塞家属手里签字了。时不时有家属说：“等等，我们商量一下”。然后翻着电话本到处咨询。医生宝贵的D-To-B 时间，哦，不，是病人的健康心肌很多都是浪费在这里。

所以，今天，格格就和大家盘点一下急性心梗后超声可以发现的机械性并发症。

一、室壁瘤

急性心梗后发生的并发症部分是急性出现的，比如乳头肌缺血或室间隔穿孔，甚至是心包填塞。而部分需要相当的时间。比如室壁瘤。

心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动。梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。

二、室壁瘤合并血栓

只要是血流速度慢的地方就容易发生血栓，比如房颤患者的左心耳，比如室壁瘤。室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。因为瘤体内血流缓慢，所以容易并发血栓形成。

当血栓脱落时，就有可能发生各种栓塞事件。

图A：左室游离壁破裂；图B：室间隔穿孔；图C：乳头肌断裂

三、乳头肌功能不全，严重时乳头肌断裂 

心肌缺血如果累及乳头肌就可能导致乳头肌功能不全，严重者可能导致乳头肌断裂。 

乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或心脏重构，导致收缩功能障碍或乳头肌方位改变，导致二尖瓣脱垂；同样原因，也可引起乳头肌断裂。可导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。 

四、室间隔穿孔

心梗后室间隔穿孔（VSR）是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损，可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。

五、心肌内夹层血肿

这是非常罕见的并发症。这通常是由于心肌内血管破裂进入间质间隙后，螺旋状心肌纤维中的出血性所致。

其外壁是心肌和心包，而面对心室腔的内壁是心肌和心内膜的一部分。

六、假性室壁瘤

由于心室壁破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，室壁瘤壁由心包膜组成。

和真性室壁瘤鉴别：假性室壁瘤的瘤颈相对较小。

和心肌夹层鉴别：通过心外膜的完整来鉴别。

七、游离壁破裂（FWR）导致心包填塞

这往往是因为局部组织发生透壁性坏死，随后缺血性心室壁破裂导致。迅速增长的积液，心包腔压力短期内急剧上升。使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭。

以上这些急性心梗后导致的机械性并发症会导致急性循环障碍，急性肺水肿。赵格格在做这一类病人时常常会增加肺部超声检查。可能会带给你意外收获。可以参考这篇：穿了？脱了！

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参考文献；